تراکئو برونشیت حاد

تراکئو برونشیت حاد :

 ،التهاب حاد غشاهای مخاطی در نای و درخت برونشیال است که غالبا به دنبال عفونت های سیستم تنفسی فوقانی پدید می آید .(1)

این اختلال به طور متداول  به دنبال عفونت های ویروسی بخش فوقانی راه های تنفسی بروز می نماید . هم چنین ممکن است  به دلیل استنشاق سموم  و یا گاز های محرک  و مواد خاص ، پنومونی باکتریایی ، فشار زیاد  روی تراشه و برونش ، ساکشن کردن  و حملات سرفه های خشک  باشد .(2)

صرف نظر از عفونت ،استنشاق محرک های فیزیکی و شیمیایی ، گاز ها و سایر آلوده کنند ه های هوا نیز  می توانند موجب تحریک حاد برونش شوند .(1)

 

پاتو فیزیولوژی

در تراکئو برونشیت حاد ، مخاط ملتهب برونش ، خلط موکوسی –چرکی تولید می کنند ، علت این واکنش ،پاسخ به آلودگی با استرپتوکک پنومونیه ،هموفیلوس آنفلولانزا و مایکو پلاسما پنومونیه می باشد .عفونت قارچی نیز ممکنست موجب تراکئو برونشیت  شود .(1)

 

تظاهرات بالینی

در ابتدا بیمار سرفه های خشک و تحریکی دارد و مقدار کمی خلط موکوئید دفع می کند . بیمار از درد جناغی توام با سرفه شکایت می کند.درد با قرار گرفتن در محیط سرد ، کشیدن سیگار ، سرفه و ساکشن برونش افزایش می یابد و تب ،لرز ، تعریق شبانه ، سر درد و بیحالی عمومی را تجربه می کند .(1)

احساس سبکی در سر  یا غش کردن ممکن است همراه با سرفه با فشار بروز نماید .(2)

 

درمان طبی

 

درمان آنتی بیوتیکی ،  بسته به نشانه ها ،چرکی بودن خلط  و نتایج کشت خلط ، لازم است .معمولا آنتی هیستامین ها تجویز نمی شود زیرا ممکنست باعث خشک شدن بیشتر ترشحات و اشکال در خارج شدن آنها شود .برای رقیق شدن ترشحات  و دفع آنها ، مصرف مایعات  کافی لازم است .ممکن است از ساکشن و برونکوسکوپی برای خارج کردن ترشحات  استفاده شود .(1)

 

در صورت بروز نارسایی حاد تنفسی ممکن است لوله گذاری نای انجام شود .به بیمار توصیه می شود که استراحت نماید .درمان با بخور سرد یا استنشاق بخار نیز  در کاهش تحریک نای  و حنجره مفید است . گرمای مرطوب روی سینه ممکنست درد  و سوزش را تسکین دهد . از مسکن های ضعیف و دارو های تب بر ا ستفاد می شود.(1)

درمان متمرکز بر علت سرفه است . متوقف کننده های سرفه ندرتا موثر می باشند . آنتی بیوتیک ها ، گشاد کننده های برونش ، کورتیکو استروئید ها  و آنتی کلینرژیک ها  در مان های اولیه می باشند .سینوزیت یافته متداول همراه و همینطور  علت التهاب نای برونش است .(2)

 

اقدامات پرستاری

 

تراکئو برونشیت حاد معمولا در منزل درمان می شود ، بنابر این آموزش بیمار در اولویت قرار دارد .تشویق بیمار به افزایش مصرف مایعات و سرفه مستقیم برای خارج کردن ترشحات می باشد .خستگی از عواقب تراکئو برونشیت است بنابر این پرستار به بیمار آگاهی می دهد که از فعالیت زیاد بپرهیزد .(1)

از بین بردن محرک های محیطی – با تغییر پوزیشن  و افزایش رطوبت دمی بوسیله آئروسل خروج ترشحات را افزایش دهید . از هوای سرد اجتناب کنید.(2)

sisa:

دوست و همکار خوبم sisa :

سلام . حق با شماست . منهم با شما هم عقیده هستم ایکاش البته آدرس وب یا میل خودتو برام میذاشتی .

در این مورد حرف بسیاره .

اما پیشنهاد شما چیه؟

ینی شما میگی چه باید کرد؟ اتفاقا منهم دنبال راه میگردم . بعدشم چرا فکر کردی من مطلبتو توی وبم نمیذارم. با کمال میل منتظر نظرات شما هستم و منت میزارید که برام نظر میزارید .

اما انتقاد تنها چیزی رو عوض نمیکنه و ما باید ضمن اینکه درخواستها و مطالباتمونو پیگیری میکنیم باید خودمون رو هم از هر حیث بالا بکشیم و به جامعه عموم و از جمله جامعه تاثیر گذار نشون بدیم و بگیم که ما پرستارا چه قابلیتهایی داریم و چقدر نقش مهمی داریم .

پیشنهاد من مطالعه زیاد در تمام زمینه ها و بالا بردن توان علمی و عملی و حرفه ای خودمونه و حمایت مجدانه از همکارامونه که البته در این بین نقش مدیرهای پرستاری بیمارستانها خیلی بیشتر و حساستره که البته و متاسفانه در این زمینه بخصوص بسیار ضعیف عمل شده که امیدواریم کمی بیشتر و ریشه ای تر فکر بکنن و فقط به فکر منافع شخصی خودشون نباشند.

منتظر نظرات سازندت هستم . 

آب درمانی یا هیدرو تراپی

آب درماني(هيدروپاتي) يعني درمان امراض به وسيله آب. از زماني که به ياد مي آيد، هم قبايل بدوي و هم ملل متمدن آب را براي درمان به کار مي گرفتند. حتي حيوانات وحشي و اهلي دريافته اند، زماني که بيمار مي شوند، بايد آب بياشامند.

مصرف صحيح آب نه تنها تندرستي ما را حفظ مي کند، بلکه در صورت از دست رفتن تندرستي يا بروز اختلال در آن از طريق پاکسازي مواد زايد از بدن، آن را باز مي گرداند.

* طبقه بندي آب از نظر درجه حرارت:
1) آب خنك تر از دماي بدن (37 درجه)، اثر برانگيزنده، خنک کننده و محرک دارد.

2) آب گرم تر از بدن، تقويت کننده، نيرو بخش و قدرت آفرين است.

3) آبي که داغ است آرامش به وجود مي آورد و دردها را مرتفع مي سازد، ولي ايجاد خستگي مفرط مي نمايد.

4) آبي که اندکي از درجه حرارت بدن پايين تر است، يعني آب ولرم (27 تا 32 درجه) يا آب نه سرد و نه گرم (32 تا 35 درجه) هميشه سودمند است و براي مصارف عمومي مناسب است.

* چار چوب نظري آب درماني
نظريه اساسي و اصول هيدروپاتي را مي توان به قرار زير تشريح کرد:

ناخالصي هاي بدن، علت تمام بيماري هاست.

درد، آواي طبيعت است که به مغز هشدار مي دهد که پناهگاه عضو، مورد تهاجم دشمن قرار گرفته است و براي دفع ميهمان ناخوانده ياري مي طلبد.

داروهاي شيميايي زهرآگين در چنين مواردي صرفا بيماري را کنترل مي کنند، ولي نمي توانند علت را مرتفع سازند. اين داروها متعاقبا صدمات شديد تري عارض مي کنند.

طبيعت درمان دهنده بزرگي است. بنابراين تمهيدات ما در گرو همکاري با طبيعت، در پاکسازي زوايد از طريق مصرف داخلي و خارجي آب است که سالم ترين، مطمئن ترين و بي آزارترين پاک کننده است.

بدن انسان سالم بيش از 60 درصد آب دارد که درجه حرارت آن 37 درجه سانتي گراد است. بدن روزانه مقداري آب از طريق پوست، شش ها، کليه ها و روده ها دفع مي کند و براي اينکه در تندرستي باقي بماند، بايد مقداري آب خالص را از راه غذا و آشاميدني به بدن برسانيم.

براي آنکه تندرستي را حفظ کنيم، هميشه بايد غريزه طبيعي را به منزله راهنما قرار دهيم.

علت اوليه تمام بيماري ها، باقي ماندن مواد مرضي در سيستم بدني است. باکتري ها ازاين مواد زايد تغذيه مي کنند. هيچ گونه باکتري در خون خالص اکسيژن دار و در مکاني که اين مواد زايد يافت نمي شوند، نمي تواند رشد کند.

بيماري هاي مزمن در اثر تجمع اين مواد مرضي در بعضي از مناطق بدن که بنا به دلايلي ضعيف تر از بقيه اعضا در دفع مواد زايد است، مانند ريه، کبد يا کليه به وجود مي آيند که اين مواد زايد سبب تضعيف و تخريب عضو گرفتار مي شوند.

تمهيدات ما در علاج بيماري حاد يا مزمن بايد کمک به طبيعت در خروج اين مواد زايد از بدن باشد که عملکرد اعضا را مختل مي کند و اين کار نبايد با سموم يا تزريق مواد بيگانه در سيستم باشد که حالت بيماري را مشکل تر مي سازد، پس آنگاه طبيعت با ناخالصي ها مي ستيزد و موادي که براي بدن لازم نيست از بدن دفع مي کند.

* ما به وسيله ي آب مي توانيم ...
1) هضم غذا را در بدن خود بهبود بخشيم.

2) اجابت مزاج خود را فعال سازيم.

3) جريان ادرار را منظم کنيم.

4) پوست را پاک کنيم و منافذ را براي تعريق باز نگه داريم.

5) تعريق را کم کنيم، وقتي که بيشتر از حد باشد.

6) خواب طبيعي و سالم داشته باشيم.

7) درجه حرارت را به هنگام تب کم کنيم.

8) درجه حرارت را در شرايط لرز زياد کنيم.

9) جريان خون را تسريع نماييم.

10) التهاب و احتقان را در هر جاي بدن کاهش دهيم.

11) از چرکي شدن هر قسمت ملتهب جلوگيري کنيم.

12) در هنگام بيماري تشنگي را مرتفع سازيم.

13) تمام ضايعات از قبيل زخم، بريدگي، سقوط، شکستگي ها، سوختگي ها و ... را ترميم کنيم.

14) درد را به شيوه اي طبيعي، بدون داشتن اثرات ناگوار شايع داروهاي سمي آرام کنيم.

15) به طبيعت در ريشه کن ساختن ناخالصي ها، سموم و ... از بدن کمک برسانيم.

16) آسيب هاي کبد، يرقان، سنگ صفرا، يبوست، قولنج، کهير، چاقي و بيماري هاي تحليل برنده را شفا بخشيم.

17) اختلال در آشاميدن، تپش قلب، روماتيسم، نقرس، ضعف جنسي و ... را بهبود نماييم.

18) بيماري هايي از قبيل گال، کورک و دمل، کيست سرطان، زخم هاي خورنده، خنازير، لوپوس، سل، جذام و ... را التيام دهيم.

19) از افراد ضعيف و خسته مراقبت کنيم و آنها را با طراوت و سرپا نگه داريم.

ادامه نوشته

محرومیت حسیSensory deprivation(SD)

                                                           محرومیت حسی

Sensory deprivation(SD)

زمانی که تحریکات حسی از نظر کیفیت و کمیت ناکافی باشند به ادراک صدمه می زنند و محرومیت حسی ایجاد می شود.

اثرات محرومیت حسی

شناختی : موجب کاهش ظرفیت یادگیری ،ناتوانی در حل مسائل و انجام وظایف،سردر گمی،تفکر نامانوس،واپسگرایی

عاطفی:خستگی بیقراری ،افزایش نگرانی،نیاز فزاینده برای تحریک جسمی و اجتماعی شدن،ناپایداری عاطی

ادراکی:کاهش دقت،مشکلات بینایی و نا هماهنگی حرکتی،از دست دادن موقتی تشخیص رنگ،سردرگمی،اختلال در خواب و حالات بیداری و راه رفتن

 

تحریکات ناکافی افرادی که حواس پنجگانه شان طبیعی است ولی محرک های لازم و کافی در محیط وجود ندارد به همان اندازه ی افرادی که اختلال در حواس پنجگانه دارند دچار صدمه می شوند.

کمبود محرک در بخشهای ویژه می تواند بیمار را دچار محرومیت حسی کند.زیرا در این بخش بیمار حداقل تماس با دنیای بیرون را داشته ونور و صدا کم است.

علت محرومیت در بخشهای ویژه

محدودیت تماس با خانواه و دوستان،گم کردن زمان و مکان،ساده و مات بودن رنگ دیوارها معمولا برای راحتی بیماران طراحی شده باعث محرومیت حسی می شوند.

علت محرومیت در بخشهای غییر ویژه

در ب خشهای دیگر عدم تحرک به دلیل مشکلات ارتوپدی و شکستگی ،فقدان شنوایی و بینایی و.... نیز میتوانند باعث محرومیت حسی گردند.

علایم محرومیت از تحریکات حسی

 

هذیان و توهم بینایی و شنوایی

عدم توانایی در تمرکز افکار و قضاوت

از دست دادن حس و ادراک زمان

احساس غیر واقعی بودن یا قرار گرفتن در یک موقعیت خیالی

اختلال در وضعیت احساسی و عاطفی

خیال بافی

ابراز ناراحتی های جسمانی

حالت هضطراب و عصبانیت و سوظن

 

نقش پرستار

پیشگیری از محرومیت های حسی در بیماران در معرض خطر.

تشخیص محرومیت حسی

کمک به بیمار برای مقابله با محرومیت حسی

اقدامات پرستاری:

ساعت، تقویم و رادیو در اختیار بیمار قرار داد.

تا حد امکان محیط بیمتارستان را به محیط کنزل نزدیک کرد.

موقعیت تخت به صورتی باشد که بتواند محیط بیرون را ببیند.

برای انجام اقدامات پرستاری توضیحات کافی را داد و در صورت امکان از او می خواهیم که نظر بدهد.

فقدان حسی:

نقص  درعملکرد طبیعی دریافت درک حس را فقدان حسی می نامند در نتیجه مددجو نمی نتواند محرک خاصی را دریافت نماید مثل نابینایی و ناشنوایی وکری.

یا اینکه در این حس ها اختلال ایجاد شود. مثل کدورت بینایی به علت ابتلا به آب مروارید و مزه غیر عادی به علت خشکی دهان.

از دست دادن ناگهانی حس به علت صدمه یا عوارض مصرف دارو ایجاد می شود.

علائم:

ترس، عصبانیت و احساس ناتوانی و تنهایی

مددجو ممکن است برای سازگاری با فقدان حسی از نظر اجتماعی منزوی شود.

به علت ناتوانی در پاسخ به محرک محیطی امنیت مددجو تهدید می شود.

انواع فقدان های حسی متداول:

1. بینایی: پیرچشمی، خشکی چشم ها، گلوکوما با زاویه ی باز، رتینوپاتی دیابتیک، آب مروارید.

2. شنوایی: پیرگوشی، انباشته شدن موم در گوش.

3. تعادل: گیجی و عدم تعادل در افراد کمسن ناشی از عملکرد غیر عادی دهلیز.

4. چشایی: خشکی دهان، این عارضه در توانایی خوردن تأثیر کرده و ایجاد مشکلاتی در تغذیه و اشتها می کند.

 

Guidelines for intensive care unit admission, discharge, and triage

مفهوم مراقبت ویژه

 

مراقبت ویژه شامل مراقبت مداوم-دقیق و اختصاصی از بیمارانی است که در وضعیت های خطیر حیاتی قرار  گرفته  و نیاز به کنترل مداوم و شدید یک  یا چند عضو بدن به وسیله پرسنل ماهر و با استفاده از وسایل و امکانات پیشرفته دارند. این مراقبت  در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.(1) در واقع بخش مراقبت ویژه محلی است که بیماران بد حال به وسیله ماهر ترین  و لایق ترین پرسنل  پرستاری و پزشکی  با بهره گیری از جدید ترین  روش های فن آوری  تحت معالجه و مراقبت قرار می گیرند.(1)

بخش مراقبت ویژه قلب محلی است که بیماران بد حال قلبی مخصوصا آنهایی که دچار آنژین صدری ناپایدار– انفارکتوس میوکارد  و یا دیس ریتمی های خطرناک هستند بستری می گردند. هدف از بستری کردن این بیماران در بخشCCU   مانیتورینگ دقیق قلب  و وضعیت همو دینامیک – انجام بعضی از تست های تشخیصی – اتخاذ  تدابیر درمانی  جهت جلوگیری از پیشرفت  یک روند حاد قلبی  و یا پیشگیری از عوارض حاد  ناشی از حملات قلبی – کنترل و درمان  دیس ریتمی های خطرناک  می باشند.(1)

بخش های مراقبت ویژه شامل  بخش مراقبت های ویژه بیماران مبتلا  به بیماری عروق کرونر ((CCU  و بخش مراقبت های بحرانی (ICU) از بیماران بد حال می باشد.(1)

مطالعات مختلف  نشان می دهند که بخش مراقبت های ویژه قلبی  نقش مهمی در کاهش  میزان مرگ ومیر بیماران مبتلا به مشکلات قلبی حاد داشته است.(1)

طب مراقبت های ویژه :مراقبت های ویژه پزشکی یا پزشکی مراقبت بحرانی در رابطه با فراهم آوردن بیشتر  مراقبت های پزشکی عادی و مشاهده افرادی که در شرایط بحرانی یا ناپایدار هستند.(6)

انجمن پرستاران مراقبت ویژه آمریکا (AACN):

AACN یک سازمان تخصصی می باشد که در سال 1969 تاسیس شده و بیش از 75000 عضو دارد.

ماموریت سازمان : ارتقای علم وهنر پرستاری  مراقبت ویژه  و بهبود شرایطی است که  باعث تسهیل  ارئه خدمات به افراد می شوند.

اهداف سازمان : آموزش و پژوهش و فعالیت همکاری  می باشد و دارای مزایایی برای اعضا مثل ارائه آموزش مداوم – کمک هزینه های پیشرفت تحصیلی  و امتیازات پژوهشی و نشریات  معتبر  مثل پرستاری مراقبت ویژه و...(2)

 

تعریف پرستاری مراقبت ویژه: پرستاری مراقبت ویژه اختصاصا مربوط به پاسخ های  فرد به مشکلات تهدید کننده حیات مثل تروما یا جراحی وسیع و هم چنین پیشگیری از این مشکلات می باشد. پیشگیری از مشکلات بهداشتی نیز بخش مهمی از عملکرد حرفه  مراقبت ویژه می باشد. تمرکز پرستار مراقبت ویژه بر خانواده و بیمار و پاسخ آنها استوار می باشد.(2)

 

تشنج ناشی از تب

تشنج ناشی از تب عبارت است از تشنجی که به دنبال افزایش ناگهانی دمای بدن شیرخواران و کودکان به وجود می آید.

در این حالت هوشیاری کودک تغییر پیدا می کند و انقباضات ناگهانی و غیر قابل کنترلی در عضلات وی پدید می آید. این حالت ممکن است تا ۴% کودکان تب دار را متأثر سازد.
علایم شایع
معمولاً قبل از بروز تشنج ، کودک عفونت همراه با تب ۳۹ درجه یا بالاتر داشته است ، اما گاهی تشنج می تواند اولین علامت تب باشد.

علایم عبارتند از:
از دست دادن هوشیاری
پرش یا تکان خوردن بازوها، پاها، یا صورت که ۳-۲ دقیقه طول می کشد.
از دست دادن کنترل ادرار یا مدفوع (خیس کردن یا کثیف کردن )
حالت تحریک پذیری پس از به دست آوردن هوشیاری ، و به دنبال آن خواب به مدت چند ساعت
علل
بروز تب بالا به صورت ناگهانی به هر دلیل ، همراه با تحریک پذیری بدون دلیل دستگاه عصبی مرکزی در بعضی از کودکان .
عوامل افزایش دهنده خطر
عفونت های مکرر
سابقه تشنج ناشی از تب در خواهر یا بردار کودک
پیشگیری
هر گاه در کودکی که سابقه تشنج ناشی از تب داشته است ، تب آغاز شد، بلافاصله اقداماتی جهت پایین آوردن تب انجام دهید.
عواقب مورد انتظار
علی رغم ظاهر ترسناک آن ، تشنجی که تنها در اثر تب در کودک رخ دهد معمولاً جدی نیست . اما در عین حال ، باید به دنبال سایر علل تشنج نیز گشت .
بروز این حمله های تشنجی باعث عقب ماندگی ذهنی ، تأخیر در رشد و نمو، یا ناهنجاری های رفتاری نمی شود.
اگر اولین حمله تشنجی ناشی از تب در شیرخوار زیر ۶ ماه رخ دهد، امکان دارد انجام بررسی دستگاه عصبی و سایر بررسی ها ضروری باشد.
عوارض احتمالی
آسیب به بدن به هنگام حمله تشنجی
آسیب به مغز در اثر حملات تشنجی مکرر
در کودکانی که دچار تشنج ناشی از تب می شوند، خطر بروز بیماری صرع در سال های بعد از حد متوسط بالاتر است .
خطر عود تشنج ناشی از تب ۳۳% است ؛ عود تقریباً در تمام موارد، در عرض یک سال اتفاق می افتد.
درمان

اصول کلی
- اگر تشنج ناشی از تب به طور مکرر رخ دهد، بررسی های آزمایشگاهی خون و مایع نخاع ، و نیز نوار مغز انجام خواهند شد.
- به هنگام تشنج ، اشیاء بالقوه خطرناک را از دور و بر بچه دور کنید. بچه را به پهلو بخوابانید و مطمئن شوید که راه تنفس بچه باز است .
- جزئیات تشنج را یادداشت کنید و به پزشک اطلاع دهید. اطلاعات باید شامل موارد زیر باشد: ـ زمان شروع تشنج ـ مدت زمان سپری شده از زمان بالا رفتن تب تا بروز تشنج ـ آیا حرکت دست و پا در دو طرف یکسان بوده یا این که یک طرف بیشتر از طرف دیگر تکان می خورده است ؟
ـ مدت زمان تشنج
ـ آیا کودک پس از تشنج خوابیده است ؟ چه مدت ؟
ـ آیا تشنج پس از مدتی دوباره رخ داده است ؟
- پس از تشنج ، سعی کنید تب را با آب ولرم پایین بیاورید.
داروها
امکان دارد داروهای ضدتشنج ، مثل فنوباربیتال ، برای پیشگیری از تشنج تجویز شوند. گاهی این نوع داروها پس از اولین بروز تشنج توصیه می شوند و گاهی تنها زمانی که تشنج بعداً دوباره تکرار شود.

داروهای ضدتشنج تنها زمانی مؤثر هستند که در طی سال هایی که کودک مستعد عود تشنج ناشی از تب است (تا ۴ سالگی ) به طور روزانه مصرف شوند.

البته معمولاً این داروها برای کودکان پرخطر یا کودکانی که تشنج عارضه دار دارند توصیه می شوند.
فعالیت
تا زمان برطرف شدن تب و بیماری زمینه ای ، کودک باید در رختخواب به آرامی استراحت کند. پس از آن نیز فعالیت باید تدریجاً از سر گرفته شود.
رژیم غذایی
به هنگام تشنج ، کودک نباید چیزی بخورد. پس از پایان تشنج ، کودک را تشویق کنید که مایعات زیادتر بنوشد، مثلاً آب ، چای ، نوشابه ، و آب میوه .
در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
اگر کودک شما به دنبال تب دچار تشنج می شود.
اگر بروز هرگونه آسیبی به هنگام تشنج
اگر بیماری زمینه ای که باعث تب شده است ، در عرض ۳ روز رو به بهبود نگذارد. 

ویژگی‌های یک مقاله برای انتشار در نشریات علمی – پژوهشی

۱- مقدمه

در این نوشته به ویـژگی‌هـای کلّی یک مقاله علمی – پژوهشی برای انتشــار در نشریاتـی که مقـالات آنها مـورد داوری قرار می‌گیرند (Refereed Journals) پرداخته شده است. این نشریات یا مجلّه‌ها پس از دریافت مقاله آن را برای داوری نزد سه یا چند نفر از داوران که به موضوع مورد بحث مقاله آشنایی دارند ارسال می‌دارند. پس از دریافت نظرات و پیشنهادات داوران، در صورتی که مقاله قابلّیت انتشار داشته باشد، نشریه مقاله مورد بحث را منتشر می‌نماید. چارچوب‌های آورده شده در این نوشته نیز می‌تواند برای مقاله‌های ارسالی برای همایش‌های علمی که مقالات آنها داوری می‌شوند مورد توجّه قرارگیرد.

۲- معیارهای یک مقاله علمی – پژوهشی

توصیه جدّی می‌شود که معیارهای زیر در هر مقاله علمی – پژوهشی مورد رعایت قرارگیرند. رعایت این معیارها باعث انسجام و استحکام مقاله شده و امکان پذیرش آن را در یک مجله علمی – پژوهشی افزایش می‌دهد.

الف- مرتبط بودن مطالب و کامل بودن

·  تمام موضوعات مطرح شده‌اند.

·  استدلال‌ها و بحث‌ها در کلیت متن مرتبط هستند.

·  منابع و مراجع ادبیات تحقیق آورده شده‌اند.

·  منطق و پیوستگی بین استدلال‌ها رعایت شده است.

ب- برخورداری از یک سازمان منسجم:

· مقاله از یک ساختار شفاف مفهومی برخوردار است.

· عنوان‌ها و زیر‌عنوان‌های مناسب، صحیح و مرتبطی به کار برده شده‌اند.

·  نظام ارجاع دهی با ثبات و مناسب است.

پ- برخورداری از یک محوریّت تحقیقی در کلّیت و ترکیب مقاله:

·  تفکر خلاق، ترکیب و استدلال ظهور و بروز دارد.

·  دقت فکری در باره عنوان اصلی دیده می‌شود.

·  مفاهیم مرتبط به نحو مناسبی تحقیق شده‌اند.

·  استدلال‌ها و اثبات‌ها به وسیله مدارک و مستندات یا ارجاعات پشتیبانی شده‌اند.

·  شواهد کافی برای فهم موضوع وجود دارد.

·  ادبیات تحقیق مورد نقد و تحلیل قرار گرفته‌اند.

·  ارتباط لازم بین ادبیات تحقیق و موضوع مورد تحقیق مقاله ارائه شده است.

برای آنکه فشار خون را صحیح اندازه گیری کنید باید نکات زیر را رعایت کنید

برای آنکه فشار خون را صحیح اندازه گیری کنید باید نکات زیر را رعایت کنید :
- از فشارسنج جیوه‌ای استفاده‌کنید. برای اطمینان از صحت کار فشارسنج عقربه‌ای، باید آن را به‌طور مرتب با فشارسنج جیوه‌ای تنظیم‌کنید.
- بیمار باید آرامش داشته‌باشد و ترجیحاً برای چند دقیقه در یک اتاق ساکت بنشیند.
- اندازة بازوبند متناسب با بازوی بیمار باشد. طول کیسة هوا حداقل ۸۰ درصد و پهنای آن حداقل ۴۰ درصد دور قسمت میانی و بالایی بازوی فرد باشد. استفاده از بازوبند خیلی کوچک، مقادیر فشارخون را به‌صورت کاذب بالا نشان‌می‌دهد.
- بازوبند را به‌طور مناسب دور بازو بپیچید؛ طوری‌که وسط کیسة هوایی بازوبند بالای شریان بازویی و لبة تحتانی بازوبند حدود ۲ سانتی‌متر بالای چین آرنج قرارگیرد.
- باید بازوبند و بازوی بیمار با هر وضعیت بدنی(نشسته، ایستاده و یا خوابیده) در محاذات قلب او قرارگیرد.
- بازوبند را در حدی بادکنید تا نبض مچ دست را حس‌نکنید. عددی که در این زمان فشارسنج نشان‌می‌دهد را یادداشت‌کنید. بازوبند را از هوا خالی‌کنید؛ ۳۰ ثانیه منتظر بمانید و سپس بازوبند را مجدداً تا mm Hg30 بالاتر از فشاری که موجب حس‌نشدن نبض مچ دست شده و در اندازه‌گیری قبلی تعیین شده‌است بادکنید.
- بازوبند را به میزان ۳-۲ میلیمتر جیوه در ثانیه یا کمتر خالی‌کنید.
- نتیجة فشار سیستولی و دیاستولی را ثبت‌کنید. برای خواندن فشار دیاستولی از مرحلة پنج‌ کورتکف(قطع صدا) استفاده‌کنید. فقط درصورت ادامه‌یافتن صدا تا صفر، از مرحلة چار کورتکف(کرشدن صدا) استفاده‌کنید.
- اندازه‌گیری مجدد فشارخون را در همان بازو ۳۰ ثانیه به تعویق بیندازید.
- متوسط مقدارهای فشارخون‌های اندازه‌گیری شده را تعیین‌کنید. اگر بین دو فشارخون خوانده‌شده بیش از ۶ میلیمتر جیوه در سیستول یا ۴ میلیمتر جیوه در دیاستول اختلاف وجود داشته‌باشد یا فشارخون در اولین اندازه‌گیری بالا باشد، بیمار ۵ دقیقه استراحت‌کند و فشارخون از چندین بار اندازه‌گیری شود.
- ضربان و ریتم قلب را اندازه‌گیری و ثبت‌کنید.
توجه: فیبریلاسیون دهلیزی در بیمار مبتلا به فشارخون بالا دلیلی بر افزایش خطر سکتة مغزی است.
- بیماران ۲ ساعت قبل از اندازه‌گیری فشارخون نباید نوشیدنی‌های حاوی کافئین یا سیگار مصرف‌کنند.
- در اولین ملاقات، فشارخون هر دو بازو را اندازه‌گیری‌کنید؛ به‌ویژه اگر شواهد بیماری عروق محیطی وجود داشته‌باشد.
- حدود ۵ میلیمتر جیوه تفاوت بین فشارخون دو بازو قابل قبول است. در بعضی شرایط(دیسکسیون مزمن آئورت و تنگی شریان ساب‌کلاوین)، در تمام موارد، فشارخون باید از بازوییی اندازه‌گیری‌شود که فشار بالاتری دارد.
- در سالمندان و بیماران دیابتی و یا در وضعیت‌های دیگری که ممکن‌است کاهش خون(orthostatic hpotension) وجود داشته‌باشد، فشارخون را در دو وضعیت نشسته و ایستاده اندازه‌گیری‌کنید.
- علاوه‌بر اندازه‌گیری فشارخون در مطب، انجام این کار توسط خود بیمار در منزل یا از طریق پایش فشارخون در مدت ۲۴ ساعت  ضروری‌است.
- - اگر فشارخون در منزل اندازه‌گیری‌می‌شود باید از تنظیم دستگاه فشارسنج و صحت نحوة اندازه‌گیری فشارخون مطمئن شد. تا ۳۰ درصد بیمارانی که فشارخون آنها در بیمارستان بالاست، در خارج از بیمارستان حد قابل قبولی دارند. با داده‌های موجود، پیشنهادمی‌شود که تصمیم‌گیری‌های درمانی و قضاوت دربارة پیامد بیماری براساس فشارخون اندازه‌گیری‌شده در خارج از درمانگاه انجام‌گیرد.

پیوند قلب

معرفی: پیوند قلب یک درمان قابل قبول برای بیماران زیر65سال دچار نارسائی قلبی پیشرفته ميباشد که علی رغم مصرف زیاد داروهای ضدنارسائی قلبی، علامتدار باقی می مانند ومیزان مرگ ومیر در آنها بالاست.امروزه ،فهمیدن بهترمکانیسم ایمنی پس زدن پیوند آلوگرفت وپیشرفت دررژیم درمانی با داروهای سرکوب کننده ی سیستم ایمنی ، بهبود مراقبت های درمانی ،  پیگیری بعدازعمل وسیستم نگهداری وانتقال ارگان دهنده ,درنهایت باعث بهبود وپیشرفت میزان بقاء دریافت کننده هاي پیوند قلب شده است.

تاریخچه : اولین پیوندقلب بالینی موفقیت آمیز درانسان درسال 1967 ،بوسیله ی Christian  Bernard ،در cape town،جنوب آفریقا انجام شد.که تعداد زیادی ازبیماران به علت پس زدن حاد وعفونت درطول یک سال پس ازپیوند ازبین رفتند.استفاده بالیني ازسیکلوسپورین به عنوان یک داروي سرکوب کننده سیستم ایمنی یک انقلاب درپیوند قلب درسال 1983 ایجاد کرد.موسسه بین المللی پیوندقلب و ریه (ISHLT) تاJune2007 تعدادگیرندهای پیوند قلب-ريه را 3341 نفر گزارش كرده است.اولين پيوند قلب درایران در1993 Julyدربیمارستان دکتر شریعتی،تهران، انجام گرفت.

اتیولوژی: اغلب کاندیداهای پیوند قلب کاردیومیوپاتی گشاده شده (45%) یاايسكمیک (44% ) دارند.گروه دیگر کاندیداها بیماران دچاربیماری های احتقانی قلب وبیماری های دریچه ای قلب هستندکه قابل درمان باروش های جراحی نیستند .میزان کاندیدهای انجام پیونددوباره کم است ،تقريباً%2. مطالعا ت زیادی نشان داده اند که بیمارانی که به علت بیماریهاي ايسکمی قلب دچارنارسائی قلبی شده اند ،پیش آگاهی آنان نسبت به بیمارانی که کاردیومیوپاتی  غیرایسکمی دارند بدتر است.

همچنین کاردیومایوپاتی محدود شونده وهیپرتروفیک نیز ازعلت های پیوندقلب هستند.

 

ایندیکاسیونهای کلي برای انجام پیوند قلب   :

- کلاس III-IVنارسایی قلبی طبق کلاس بندی انجمن قلب نیو یورک

-آنژین مقاوم به درمانهای طبی ,آریتمی های بطنی علامت دار و مقاوم به درمانهای طبی و  جراحی.       

  -ردکردن همه ی پروسیجرهای جراحی دیگر به بجز پیوند قلب در موارد زیر:

(.انجام revascularization برای ایسکمیای قابل برگشت,تعویض دریچه برای بیماریهای شدید ائورت وریگورجیتاسیون  میترال),ماکزیمم ventilation O2 <10 ml/kg/min در نارسایی قلبی,نارسایی احتقانی قلبی مکرر,بیماریهای مقاوم عروق کرونری.

مراقبت از چشم در بیماران بستری در ICU(2)

مراقبت از چشم یکی از مداخلاتی است که جهت بیماران بستری در ICU به دلیل تخریب یا

در معرض خطر قرار گرفتن مکانیسم های دفاعی بدن انجام می گیرد.

تعدادی از بیماران بستری درمعرض خطربیشتری قرار دارند که از آن جمله میتوان به بیماران  بیهوش ، بیماران تحت درمان با داروهای آرامبخش و بیماران دچار فلج و پارالژی  از پرخطر ترین گروهها هستند که نیازمند حمایت و مراقبت از چشم جهت حفظ تمامیت بافتی آن می باشند.

مسئله مهم این است که انجام این پروسه های ساده از مداخلات پرستاری ضروری در بیماران تحت ونتیله است .تعیین کمیت شیوع اختلالات چشم درICUکار مشکلی است به واسطه اینکه در این زمینه مستندات کافی وجود ندارد و در مقایسه با سایر مداخلات پرستاری که جهت حفظ حیات بیماران ضروری می باشد ، مراقبت از چشم یک مسئله نسبتا" کوچک محسوب می گردد.

همانطور که اشاره شد ، چشمان بیماران با کاهش سطح هوشیاری و بیماران تحت درمان با داروهای آرامبخش و مبتلا به پارالژی در معرض خطرات بالقوه فراوانی هستند.آسیبهای چشمی در این بیماران از سطح خفیف به صورت عفونت ملتحمه تا سطح شدید به صورت آسیبهای قرنیه و زخم قرنیه  می تواند وجود داشته باشد.و آسیبهای دائمی چشم درنتیجه زخم ، پارگی ، خونریزی و اسکار قرنیه رخ می دهد.

 

 

 

 

کاهش مکانیسمهای حفاظتی :

افراد بستری در بخش ICUاغلب به تهویه مکانیکی نیاز دارند ،تعدادی از آنها که هوشیار هستند به جهت راحتی بیشتر بیمار و تسهیل درمان و مراقبت بهینه  تحت تاثیر داروهای آرامبخش و شل کننده های عضلانی قرار می گیرند.و تعدادی دیگردرنتیجه اختلالاتی مثل ضربه به سر دچار کاهش سطح هوشیاری می باشند.

بسته شدن نرمال پلک ها به طور طبیعی در طی خواب ، به صورت انقباض تونیک و تحت تاثیر عملکرد عضلات چشمی صورت می گیرد.و استفاده از داروهای شل کننده عضلات منجر به کاهش انقباضات تونیک ای عضلات و در نتیجه پلک ها فقط تحت تاثیر یک نیروی خارجی بسته می مانند.افزون برآن فقدان حرکات چشمی و پلک زدن به واسطه مصرف داروهای خواب آور  ایجاد می گردد.این عوامل سبب می شوند که هیچ گاه یک لایه محافظ اشک بر روی چشم ها وجود نداشته باشد.بسته نشدن پلک ها سبب تبخیر اشک ودر نتیجه بیمار مستعد خشکی چشم می گردد.این وضعیت با کاهش ترشح اشک به واسطه مصرف داروهایی از قبیل آتروپین ،آنتی هیستامین ها ، فنوتیازین، دایزوپیرامید و ضد افسردگی های سه حلقهای ، تشدید می گردد.این عوامل به طور جدی سبب آسیب رساندن به سطح دفاعی ملتحمه و قرنیه می شوند.

 

مشکلات بالقوه چشم دربیماران بستری در ICU:

بازماندن چشم ها و خشکی چشم می تواند منجر به کراتوپاتی سطحی گردد .که یک بیماری غیر التهابی قرنیه می باشد.این مسئله می تواند تمامیت بافتی قرنیه انداخته و قرنیه را به سوی ایجاد زخم ،سوراخ و اسکار سوق دهد.و ابتلا به این عوارض می تواند به صورت خود محدود شونده منجر به آسیبهای پایدار و دائمی در چشم گردد.

خراشیدگی های سطحی قرنیهabrasion) Superficial corneal)شایعترین اختلالات ناشی از باز ماندن چشمها می باشد.

یکی دیگر از مشکلات بالقوه به صورت کراتیت می باشد که التهاب قرنیه و معمولا" با عفونت همراه می باشد. یک مشکل وخیم می باشد که ناشی از باز ماندن چشمها و اختلال در لایه محافظ اشکی می باشد.

التهاب ملتحمه ،اصطلاحا" کانژکتیویت نامیده می شود.کانژکتیویت نیز یک عامل خطر است که واسطه عفونتهای باکتریال ، وایرال ، آلژی و فاکتورهای محیطی میتواند ایجاد شود.

 

 

 

فاکتور های مستعد کننده بالقوه برای ابتلا به عفونت چشم در بیماران تحت ونتیله عبارتند از:

 

-         تکنیک نامناسب و ناکافی جهت مراقبت از چشمها

-         استفاده از مواد آلوده جهت مراقبت از چشمها

-         وجود میکرو ارگانیسمهای پاتوژن ،خصوصا" در بیماران مبتلا به بیماریهای مجاری تنفسی

 

   کانژککتیوال کموزیس( ادم موکوس ممبران در چشم )یا به عبارت دیگر (چشم ونتیلاتور) ‘ventilator eye’ اختلالی است که در نتیجه اثرات مضر تهویه مکانیکی واستفاده از داروهای حمایت کننده تنفس مصنوعی ایجاد میگردد.این مسئله میتواند به صورت افزایش حاد فشارداخل چشمی گسترش یابد و منجر به ایجاد خونریزی زیر ملتحمه گردد.

 

تهویه با فشار مثبت متناوب (IPPV)منجر به تقویت احتباس مایعات بدن و استاز وریدی می گردد.

عدم تعادل مایعات و افزایش نفوذپزیری عروقی نیز در بیماران بستری در ICUنیز جزء عوامل پیشبرنده به سمت کانژکتیویت ادما می باشد.لازم به ذکر است استفاده از فشار مثبت انتهای بازدمی(PEEP) بیشتر از H2O 5cmو بیشتر نیز در ایجاد این عارضه نقش بسزایی دارد.

 

همچنین فیکس نمودن خیلی محکم لوله تراشه نیز میتواند منجر به کانژکتیویت ادما گردد.فشار باند نواری مانع بازگشت وریدی سر و احتقان وریدی و در نتیجه افزایش  فشار داخل چشم می گردد.کانژکتیویت ادما میتواند منجر به اختلال در بسته شدن پلکها ،خشکی قرنیه و ترمیم ناقص و معیوب اپیتلیال قرنیه گردد(به خصوص در صورتیکه با پرولاپس ملتحمه و زیر پلک همراه باشد).

ساعت موظفی پرستاری

سلام بچه ها

متاسفانه وقتی به ریزه کاریهای ایین نامه کاهش ساعت کاری پرستارا دقیقد میشی

متوجه میشی که نه تنها کمکی به کاهش  ساعت نشده ُ بلکه زیادتر  از قبل هم شده.

با کمی دقت میبینیم که اول اومده موظفی جاری در هفته بمدت ۸ ساعت اضافه شده ُ بعد تازه شرایط و موانعی رو آورده تا کمی از ساعت کار رو کم کنه .

نهایت اینکه فکر میکنم باید درخواست تجدید نظر در ش بشه.

این کارها نیاز به همفکری و وحدت نظر داره.

 

ریتمهای غيرطبیعی سريع دهلیزی

ابليشن برای درمان بعضی از انواع ضربانات تند قلب بكار می رود. در اين جا به صورت خلاصه توصیفی از انواع آریتمی هایی كه با ابليشن قابل درمان هستند ذكر می شود. ريتمهای سريع فوق بطنی اين آریتمی ها بصورت ضربانهای سريع از حفرات فوقانی قلب شروع می شوند. علت آن ممكن است حضور يك راه هدایتی اضافی در دهليز، گره دهليزی- بطنی و يا بين دهليز و بطن باشد. مسیر چرخشی در گره دهليزی- بطنی این نوع، شايعترين عامل ريتمهای سريع فوق بطنی است. در اين حالت، مسير اضافی در گره دهليزی- بطنی یا در کنار آن وجود دارد. اگر جريان الكتریکی وارد اين مسير اضافی شود، ممكن است بصورت چرخشی در يك مسیر حلقوی بچرخد. اين باعث می شود که قلب با هر كدام از اين چرخش ها يك بار انقباض پيدا كند و نتيجه آن ایجاد ضربانات خیلی سريع و منظم است. ولف- پاركينسون- وايت دومین شکل شایع ريتمهای سريع فوق بطنی وجود يك مسير هدایتی اضافی (مانند یک سیم اضافی یا یک پل ارتباطی) در محل اتصال دهليزها و بطنها است. به اين مسیر اضافی، راه فرعی می گویند. وجود اين مسير زمينه را برای عبور جريان الكتریکی از دهليز به بطن بدون عبور از گره دهليزی- بطنی مهيا می كند. در بيمارانی که ولف- پارکینسون- وايت دارند، آریتمی با عبور جريان از گره دهليزی- بطنی به بطن و برگشت آن از طریق راه فرعی به دهليز شروع می شود. اگر جريان به صورت مداوم در اين مسير بچرخد، باعث انقباض قلب در هرچرخش می شود. بدین ترتیب، قلب بصورت منظم ولی با تعداد ضربان زيادی منقبض شود (معمولاً 150-250 بار در هر دقیقه). تعداد ضربانات قلب گاه به حدی بالا است که ممکن است بیمار را به مخاطره بیندازد. فيبريلاسيون دهليزی در فيبريلاسيون دهليزی، نقاط مختلفی در دهليزها به صورت غيرهماهنگ امواجی را ايجاد می كنند. در نتيجه دهليزها ضربانات خیلی سريع اما غيرمؤثری دارند. گره دهلیزی- بطنی باعث می شود که فقط بعضی از این امواج دهلیزی به بطن ها برسند. ضربان قلب در اين حالت نامنظم، غيرعادی و معمولاً (اما نه هميشه) سريع است. فيبريلاسيون دهليزی ممكن است که بصورت حمله ای هر چند وقت يكباربروزكند و يا ممكن است به صورت همیشگی و مزمن باشد. در شرایط بخصوصی، این اختلال ریتم ممکن است باعث شود خون در داخل دهلیزها لخته شود. به حرکت درآمدن این لخته ها میتواند به سکته مغزی یا عوارض دیگری منجر شود. بعضی از بیماران "ولف- پاركينسون- وايت" دچار حملات فيبريلاسيون دهليزی می شوند و ضربان قلب آنها تا حد خطرناکی بالا می رود. این بیماران نیاز به درمان فوری دارند. فِلاتر دهلیزی در فلاتر دهلیزی امواج الکتریکی در یک حلقه بزرگ دور تا دور دهلیز راست می چرخند و باعث می شوند که دهلیزها با ضربانی حدود 300 بار در دقیقه منقبض شوند. گره دهلیزی- بطنی معمولاً مانع از انتقال همه این امواج به بطن ها می شود بطوریکه در اغلب موارد ضربان بطن ها (نبض) نصف دهلیزها یعنی حدود 150 بار در دقیقه است. این آریتمی نیز که در افراد مسن شایعتر است، امروزه به خوبی با ابلیشن قابل درمان است.

ابليشن چيست؟

ابليشن يك تكنيك غیر جراحی است كه با آن يك مسيرغیرطبیعی الكتریکی در قلب كه ايجاد ضربانات غير طبیعی (آریتمی[1]) كرده است از ميان برداشته می شود.

خوشبختانه در سالهای اخیر امکان انجام این روش در کشور ما نیز فراهم شده است و تاکنون، به کمک آن صدها بیمار به خوبی درمان شده اند.

برای انجام  اين روش  متخصصان کاتِتِرها[2] (سيمهای مخصوص بلند و قابل انعطاف) را از راه رگهای پا به داخل قلب می فرستند تا محل ایجاد ريتم غير طبیعی  را بررسی کنند. سپس   کاتتر ديگری را نزديك مسير الكتریکی غير طبیعی  قرارداده و از آن انرژی صوتی را عبور ميدهند. انتهای سيم گرم ميشود و باعث تخريب ناحيه بسیار كوچکی در قلب كه از آن مسير هدایتی غيرعادی عبور ميكند ميشود.

مطالعه الكتروفيزيولوژی[3] و ابليشن

بیمار ممكن است قبلا تحت مطالعه الكتروفيزيولوژی قرارگرفته باشيد. اما اگر برای اولين باراست که برای بیمار  مطالعه الكتروفيزيولوژی انجام می شود، ممكن است پزشك تصميم بگيرد در همان جلسه ابليشن را نيز انجام دهد. تفاوت اصلی بين اين دو كار اين است كه در مطالعه الكتروفيزيولوژی نوع ومحل بيماری تشخيص داده ميشود ولی ابليشن کاری است که پس از مطالعه الكتروفيزيولوژی جهت درمان قطعی بيماری انجام می شود.

---

[1] Arrhythmia

[2] Catheters

[3] Electrophysiologic study (EPS)

در طی ابلیشن شما چه احساسی می كنيد

در حين ابليشن نیازی به بیهوشی نیست. شما بيدار هستيد، اگرچه ممكن است داروهائی جهت آرامتر شدن به شما بدهند. پرستاران حاضر در اطاق، دائم شما را كنترل می كنند.

اين كار اصولاً دردناك نيست، اگرچه ممكن است در حين گذاشتن کاتتر ها کمی فشار را در محل احساس كنيد.

معمولاً بكارگيری امواج حرارتی را اصلا احساس نمی كنيد، گرچه ممكن است احساس ناراحتی مختصر در سينه داشته باشيد. ممكن است احساس ناراحتی و خستگی از حالت درازكشيدن طولانی داشته باشيد.

در حين كار، پزشك ممكن است قلب شما را با امواج الكتریکی ضعيف تحريك كند. شما اين امواج را احساس نمی كنيد، ولی ممكن است احساس طپش كنيد. در صورت احساس سبکی در سر، درد سينه و يا تنگی نفس بايد پزشك يا پرستار را مطلع كنيد.

معمولاً آریتمی كه در اطاق الکتروفیزیولوژی ايجاد می شود، خودش بر طرف می شود. اگر باقی بماند پزشك می تواند با استفاده از وارد كردن امواج الكتریکی، بدون اينكه احساس كنيد، آریتمی را متوقف كند. در  موارد نادری ممكن است لازم باشد از شوك الكتریکی برای برگرداندن ريتم قلب به حالت طبیعی استفاده شود.

در خارج از اطاق الکتروفیزیولوژی، اين آریتمی ها می توانند خطرناك و كشنده باشند، اما در اطاق الکتروفیزیولوژی افراد با تجربه با امكانات کافی و داروهای لازم برای كنترل اين آریتمی ها وجود دارند.

زمان انجام كار می تواند طولانی باشد. بسته به ويژگی آریتمی شما و بسته به اينكه مطالعه الكتروفيزيولوژی به تنهائی انجام شود يا با ابليشن همراه باشد، ممكن است کاربين 2 تا 6 ساعت طول بكشد.

 

ادامه تلانز2009

سلام دوستان

متاسفانه با توجه به تماسها و درخواستهای بسیار زیادی که برا دریافت فیل تلانز داشتم

امکان ارسالش برا همه رو نداشتم

دنبال راهی برای گذاشتن خود فایل رو بلاگم هستم تا راحتتر قابل دانلود باشه

فعلا بای

تلانز2009

سلام

کتاب تلانز ویرایش ۲۰۰۹ در دسترس هست .

اگه کسی میخواد برام پیغام بذاره براش send کنم

کتابخونه دیجیتال

سلام بچه ها

مدتی هست که کتابخونه دیجیتال راه نمیده

قبلا مقاله هاشو نمیداد حالا اصلا وارد نمیشه .

 کسی میتونه بمن کمک کنه ؟

ممنون

صدای پس زمیته

سلام دوستان

فقط خواستم یادآوری کنم که اگه خواستید صدای موسیقی متن و عوض کنید

پایین صفحه امکانش وجود داره.

ممنون بای

یه تکونی به خودمون بدیم

سلام بچه ها

دیگه دو سه روزی داره از سال جدید میگذره و  باید یواش یواش کتابا و جزوه هارو برداریم و یه یا علی بگیم و ................

باید پاشم سر درسام

کلی مطلب برا خوندن و کار برا آماده کردن دارم.

باید مقاله های این ترمو شروع کنم به بیپ کردن

تازه برا پایان نامم کلی فکر باید بکنم که هنوز ................

وای پاشم پاشم که ......

 

روزای نوروز

به توصیه استاد خوبم البته

دوست داشتم توی فرصت این تعطیلات میتونستم کمی بیشتر مطالعه کنم و بیشتر به موضوع پایان نامم فکر میکردم تا شاید بتونم یواش یواش بپزمش و آمادش کنم

اما دریغ که این مشغله های روزای عید بد جوری دست و پامو بسته .

باید بریم و باشیم تا بیان

بریم و باشیم تا بیان

امان امان

لحظات واپسین

سلام دوستان

اره دیگه چیزی از این سال باقی نمونده .دیگه باید با تمام خاطرات تلخ و شیرینش

همه فراز و نشیبش

همه  و همه همش خداحافظی کنیم و به سال جدید که داره میاد خوش امد بگیم.

حدود یک ساعت دیگه سال تحویل میشه .

یا مقلب قلبمونو از ناپاکیها پاک کن .

خدایا خدای خوب و مهربون دوستت دارم و از تو فقط از تو میخوام که عاقبت هممونو ختم به خیر کنی و روزای خوشی رو توی سال جدید برامون رقم بزنی .

از تو میخوام به حق لطف و کرمت از خطاهامون چشم بپوشی و کمکمون کنی راهمونو پیدا کنیم و به بیراهه نیفتیم .

از تو میخوام  توفیق خدمت به خلقت و در راه خودت بهمون عطا کنی .

آمین .